Osso Corticale e Midollare

Definizione

L’osso non è un blocco uniforme. È fatto di due tessuti distinti. La corticale è la parete esterna: densa, compatta, meccanicamente resistente. La midollare (o spongiosa) è l’interno: una rete tridimensionale di trabecole ossee con spazi midollari ricchi di vascolarizzazione e cellule osteoprogenitrici.

Classificazione di Lekholm e Zarb

La qualità ossea dei mascellari si classifica in quattro tipi. Tipo 1: quasi tutta corticale, poca midollare — mandibola anteriore, duro come pietra. Tipo 2: corticale spessa con midollare densa — il migliore per l’implantologia. Tipo 3: corticale sottile con midollare di buona densità. Tipo 4: corticale molto sottile con midollare rarefatta — mascellare posteriore, il più impegnativo.

Ruolo nella stabilità implantare

La corticale fornisce la stabilità primaria — l’ancoraggio meccanico immediato. La midollare fornisce la stabilità secondaria — la biologia, la vascolarizzazione, il reclutamento cellulare per l’osteointegrazione. Un impianto in osso tipo 1 ha stabilità primaria eccellente ma guarigione lenta (poco apporto vascolare). Un impianto in osso tipo 4 ha stabilità primaria scarsa ma potenziale biologico elevato.

Implicazioni chirurgiche

La preparazione del sito implantare si adatta alla qualità ossea. In osso denso (tipo 1-2): protocollo di fresatura completo, con maschiatura. In osso tenero (tipo 3-4): sottodimensionamento del sito, omissione dell’ultima fresa, inserimento senza maschiatura. L’obiettivo è lo stesso — stabilità primaria adeguata — ma la strada per arrivarci cambia.