Granuloma Periapicale

Definizione

Il granuloma periapicale è la risposta dell’organismo a un’infezione cronica del canale radicolare. La polpa muore, i batteri colonizzano il sistema endodontico, e all’apice della radice il corpo costruisce una barriera: tessuto di granulazione ricco di macrofagi, linfociti, plasmacellule e capillari neoformati. Non è un tumore. È una trincea.

Diagnosi

Radiograficamente appare come una radiotrasparenza periapicale, rotondeggiante, ben definita. Il dente è generalmente negativo ai test di vitalità pulpare. Può essere asintomatico per anni o riacutizzarsi con dolore, gonfiore e fistola. La diagnosi definitiva è istologica — la radiografia da sola non distingue un granuloma da una cisti periapicale.

Evoluzione

Il granuloma può stabilizzarsi, risolversi dopo trattamento endodontico adeguato, o evolvere in cisti radicolare quando l’epitelio dei residui di Malassez prolifera e forma una cavità rivestita. La trasformazione cistica avviene in una percentuale variabile dei casi — le stime oscillano tra il 15% e il 40%.

Trattamento

Prima scelta: terapia endodontica (o ritrattamento). Se il canale non è trattabile o il ritrattamento fallisce: apicectomia con otturazione retrograda. L’estrazione è l’ultima opzione. Il curettage periapicale senza trattare la causa — il canale infetto — è destinato al fallimento.