Lembo di Accesso

Definizione

Il lembo di accesso è una procedura chirurgica in cui la gengiva viene scollata dall’osso sottostante per ottenere visibilità diretta sulle superfici radicolari e sui difetti ossei. Permette un debridement completo dove gli strumenti non chirurgici non arrivano.

Quando è indicato

Tasche parodontali profonde (oltre 5–6 mm) che non hanno risposto adeguatamente allo scaling e root planing. Difetti infraossei che richiedono rigenerazione. Lesioni della furcazione che necessitano trattamento chirurgico diretto. In sintesi — quando il trattamento non chirurgico ha fatto il possibile ma non è sufficiente.

Tecnica

Incisioni intrasulculari (seguono il solco gengivale attorno ai denti), eventualmente con incisioni di rilascio verticali per migliorare l’accesso. Scollamento del lembo mucoperiosteo — a spessore totale per esporre l’osso. Debridement delle superfici radicolari sotto visione diretta (curette, ultrasuoni). Rimozione del tessuto di granulazione dal difetto osseo. Riposizionamento del lembo e sutura.

Lembo di Widman modificato

Variante tecnica descritta da Ramfjord e Nissle: incisioni a bisello interno parallele all’asse lungo del dente, rimozione del colletto di tessuto tra l’incisione e il dente, scollamento del lembo, debridement. L’obiettivo non è eliminare la tasca riducendo l’osso, ma pulire il difetto preservando i tessuti.

Risultati

Il lembo di accesso con debridement produce una riduzione media della profondità di sondaggio di 1–3 mm nelle tasche profonde. La guarigione avviene per riparazione (epitelio lungo giunzionale), non per rigenerazione vera. Per ottenere rigenerazione — nuovo attacco connettivale — servono biomateriali o fattori biologici aggiuntivi (GTR, Emdogain).