Carico Differito

Definizione

Il carico differito è il protocollo originale di Brånemark: si inserisce l’impianto, si chiude il lembo sopra la fixture, si aspetta. Tre mesi in mandibola, sei in mascellare. L’impianto guarisce sommerso, protetto dalle forze occlusali, e l’osteointegrazione procede senza interferenze meccaniche. Poi si riapre, si connette l’abutment, si costruisce la protesi.

Razionale biologico

L’idea era proteggere l’interfaccia osso-impianto durante la fase critica dell’osteointegrazione. Le microforze trasmesse dalla masticazione attraverso una protesi caricata precocemente avrebbero potuto generare micromovimenti all’interfaccia, impedendo la deposizione ossea e favorendo la formazione di tessuto fibroso (fibrointegrazione invece di osteointegrazione).

Evoluzione del concetto

La pratica clinica e la ricerca hanno dimostrato che il carico immediato e il carico precoce (6-8 settimane) sono sicuri quando la stabilità primaria è adeguata (torque ≥35 Ncm, ISQ ≥70). Il carico differito resta indicato quando la stabilità primaria è insufficiente, quando si eseguono rigenerazioni ossee contestuali, quando l’osso è di qualità scadente (tipo 4), o quando le condizioni sistemiche del paziente rallentano la guarigione.

Ancora attuale?

Il carico differito non è superato — è contestualizzato. Non è più il protocollo unico, ma resta il protocollo sicuro quando le condizioni non permettono di accelerare. Forzare un carico immediato su un impianto instabile per compiacere il paziente è un errore più grave che aspettare tre mesi.