ERE — Edentulous Ridge Expansion

Definizione

ERE è una tecnica chirurgica per l’espansione della cresta alveolare atrofica in senso vestibolo-linguale. Invece di innestare osso, si sposta quello che c’è: la corticale vestibolare viene delicatamente fratturata in legno verde e allontanata dalla midollare, creando lo spazio per alloggiare l’impianto. L’osso non viene sostituito. Viene ricollocato.

Il principio

La cresta atrofica, in molti casi, non è vuota. È stretta. Dentro ha ancora osso midollare elastico, capace di deformarsi sotto pressione controllata. ERE lavora su questa elasticità. Il gesto chirurgico è lento, progressivo: un’osteotomia sagittale, poi una sequenza di espansori che aprono la cresta come un libro. L’impianto, quando arriva, finisce in un alloggiamento che si è creato intorno a lui.

Evidenza

La tecnica è documentata in letteratura da uno studio multicentrico su 1715 impianti seguiti per dieci anni, con un tasso di successo del 95,7% (Bravi, Bruschi, Ferrini — Int J Periodontics Restorative Dent 2007). Studi sperimentali sul cane hanno confermato che l’osteointegrazione su impianti inseriti con ERE è sovrapponibile a quella ottenuta in siti nativi, con un rimodellamento verticale dell’osso comparabile a quello fisiologico (Beolchini et al., Clin Oral Implants Res 2014).

Quando usarla

ERE trova indicazione nelle creste con larghezza residua di 3-4 mm e altezza adeguata, soprattutto nel mascellare anteriore e nei settori premolari. Nei casi in cui la corticale vestibolare è molto sottile il rischio di frattura incontrollata aumenta e va considerata un’alternativa rigenerativa.

Cosa non è

ERE non è split crest. La differenza è nel gesto: lo split crest prevede un’osteotomia completa e spesso richiede un approccio bifasico. ERE mantiene l’integrità del periostio vestibolare e si esegue in un tempo solo. L’osso si espande, non si apre.