Protocollo All-on-Four

Definizione

Il protocollo All-on-Four prevede la riabilitazione di un’arcata completamente edentula con quattro impianti: due anteriori verticali e due posteriori inclinati a 30-45°. L’inclinazione posteriore permette di sfruttare l’osso disponibile anteriormente al seno mascellare (superiore) o al forame mentoniero (inferiore), evitando innesti ossei.

Il concetto biomeccanico

L’inclinazione degli impianti posteriori aumenta la distanza antero-posteriore (A-P spread) della configurazione, riducendo le forze a sbalzo sulla protesi. L’emergenza distale dell’impianto inclinato si posiziona nella regione premolare, permettendo una protesi fino a 12 elementi senza cantilever eccessivo.

Protocollo clinico

Chirurgia, inserimento dei quattro impianti, presa dell’impronta, consegna della protesi fissa provvisoria in resina — tutto nello stesso giorno o entro 24-48 ore. Il paziente esce con i denti. La protesi definitiva (in resina composita, zirconia monolitica o struttura in titanio fresato con rivestimento) viene realizzata dopo 3-6 mesi di osteointegrazione.

Evidenza

Il protocollo ha un’evidenza solida a lungo termine — tassi di sopravvivenza implantare superiori al 95% a 10 anni, sia al mascellare che alla mandibola. I dati originali di Paulo Maló e le serie successive di gruppi indipendenti confermano la prevedibilità dell’approccio. Il punto critico resta la selezione del paziente e la gestione protesica.