Prendi Prolia o bifosfonati e devi togliere un dente?

Perché molti dentisti si fermano

Per anni la parola «osteonecrosi» ha fatto paura. Il rischio delle terapie oncologiche, con dosi alte e infusioni mensili, è stato attribuito anche a chi prende un’iniezione ogni sei mesi per l’osteoporosi. Sono due situazioni diverse. Nel dubbio, molti studi preferiscono rimandare, o chiedere di sospendere il farmaco.

Nel 2025 sei società scientifiche internazionali hanno messo un punto fermo: nei pazienti con osteoporosi la terapia non va sospesa prima degli impianti, e il rischio di osteonecrosi è di poco superiore a quello di chi non prende questi farmaci. Con l’uso prolungato di bifosfonati, circa 3 casi ogni 1.000. Gli impianti funzionano come negli altri pazienti. I dati e la bibliografia sono nell’articolo sul consensus 2025 su Prolia e bifosfonati.

Come lavoro, passo per passo

1. La visita. Guardo la bocca, le radiografie, il dente da togliere o la zona dell’impianto. Ricostruisco la terapia: quale farmaco, che dose, da quanto tempo, per quale motivo.
2. Il momento giusto. Con Prolia e i suoi biosimilari, se si può scegliere, l’intervento va verso la fine dei sei mesi, a cinque-sei mesi dall’ultima iniezione, quando l’effetto del farmaco si è esaurito. Le settimane subito dopo l’iniezione si evitano. È un accorgimento in più, non una condizione. Con i bifosfonati orali non c’è una finestra da cercare: restano nell’osso per anni, e si opera quando serve.
3. Il medico che prescrive. La terapia per l’osso è sua e resta sua. Non va sospesa: interrompere Prolia espone a fratture vertebrali, e il rischio vero sta lì, non in bocca. Qualsiasi decisione sul farmaco la prende lui.
4. L’intervento. Tecnica atraumatica, il meno osso esposto possibile, ferita chiusa. La bocca deve arrivare pulita: prima dell’intervento si fa igiene. La copertura antibiotica segue il protocollo, e i farmaci che prendi già si controllano prima di prescrivere.
5. I controlli. Ravvicinati finché la mucosa non è guarita del tutto. Poi igiene professionale regolare e controlli nel tempo, come per chiunque abbia impianti.

Cosa portare alla visita

• L’elenco dei farmaci, con il nome sulla scatola, la dose e da quando li prendi.
• La data dell’ultima iniezione di Prolia o del biosimilare.
• Se c’è, la lettera o il piano terapeutico di chi ti segue per l’osso.
• Panoramica, radiografie e CBCT che hai già, anche vecchie.

Il nome sulla scatola non è Prolia? I biosimilari del denosumab sono molti: qui l’elenco di quelli in commercio in Italia; per Fosamax, Binosto, Actonel, Aclasta e gli altri c’è l’elenco dei bifosfonati. Per un primo orientamento prima della visita c’è anche il semaforo farmaci e intervento.

Quando il discorso cambia

Se il denosumab è da 120 mg ogni quattro settimane (Xgeva e i suoi biosimilari), o se i bifosfonati sono in infusione per un tumore, la terapia è oncologica. Il rischio di osteonecrosi è di un altro ordine, e il piano chirurgico si costruisce con l’oncologo. Non vuol dire che non si possa fare niente: vuol dire farlo in due.

Pesano anche il diabete, il cortisone preso a lungo, il fumo e una bocca poco curata. Li mettiamo sul tavolo in visita.

La valutazione del caso

Chiama lo 0775 889009 o scrivi su WhatsApp: il messaggio è già scritto e non nomina farmaci. Referti e radiografie non mandarli in chat: li porti in visita.

Se vieni da fuori Frosinone

Lo studio è in Corso Lazio 17, nel centro di Frosinone. Da Roma è un’ora di autostrada (A1, uscita Frosinone) o di treno; da Latina, Caserta e Cassino meno. Per fare un viaggio solo: porta tutto il materiale dell’elenco sopra e chiedi un orario a metà mattina. Le altre cose da sapere sono nella pagina della valutazione del caso.