Estrazione dentale: cosa fare nelle prime 48 ore

Il dente è fuori. Te ne vai dallo studio con una garza in bocca e un foglietto di istruzioni che, lo so, leggerai a metà. Eppure è quel foglietto — e in particolare le prime 48 ore — a decidere se la guarigione sarà liscia o complicata.

Tutto, davvero tutto, gira intorno a una sola cosa: il coagulo.

Il coagulo è il cantiere

Appena tolgo il dente, nell’alveolo vuoto si forma un coagulo di sangue. Non è un residuo da rimuovere: è l’impalcatura su cui partirà la ricostruzione dell’osso e della gengiva. Proteggerlo nelle prime ore è l’unico vero compito del paziente.

Se il coagulo si stacca o si dissolve, l’osso resta scoperto e arriva l’alveolite secca: un dolore profondo e sordo che esordisce di solito tra il primo e il quinto giorno, spesso peggiore dell’estrazione stessa. È la complicanza che vedo più spesso, ed è quasi sempre evitabile.

Le prime 24 ore: protezione

La garza. Mordila con pressione costante per 30-60 minuti. La pressione meccanica aiuta il coagulo a stabilizzarsi. Se serve, sostituiscila con una pulita e ripeti. Un sanguinamento lieve che colora la saliva di rosa è normale anche per qualche ora — è diverso dall’emorragia, come spiego a proposito del decorso post-chirurgico.

Il ghiaccio. Sulla guancia, avvolto in un panno, a cicli di 20 minuti sì e 20 no. Aiuta soprattutto sul dolore e sul fastidio delle prime ore.

La testa alta. Anche di notte, un cuscino in più. Riduce la pressione nella zona e il sanguinamento.

E poi la lista di ciò che non va fatto, che conta quanto il resto:

• Non sciacquare la bocca. Nessun collutorio.
• Non fumare. La suzione e la nicotina sono tra i nemici peggiori del coagulo — il rischio di alveolite nei fumatori è più che triplo, e ne parlo per esteso in fumare dopo un’estrazione.
• Niente cannucce: la suzione fa lo stesso danno della sigaretta.
• Niente alcolici, niente cibi o bevande caldi, niente sforzi fisici.

Dal secondo giorno: pulizia gentile

Passate le prime 24 ore, si cambia registro. Ora la zona va tenuta pulita, ma con delicatezza.

Fai sciacqui con acqua tiepida e sale, mezzo cucchiaino in un bicchiere, due o tre volte al giorno dopo i pasti, per cinque-sette giorni. Il movimento deve essere blando. Tieni la soluzione in bocca, inclina la testa verso il lato operato e lasciala cadere nel lavandino senza sputare con forza.

L’acqua ossigenata, che qualcuno usa «per disinfettare», non serve. Irrita la gengiva e la ferita, non ha prove di beneficio sulla guarigione dell’alveolo, e nei primi giorni lo sciacquo stesso mette a rischio il coagulo. L’acqua e sale pulisce allo stesso modo e non brucia.

Qui faccio una precisazione che va contro un’abitudine diffusa. Molti si aspettano la clorexidina come collutorio d’ordinanza. La letteratura recente è più cauta: una revisione sull’eziologia e prevenzione dell’alveolite indica la soluzione salina come alternativa economica ed efficace alla clorexidina, che a sua volta porta con sé un rischio — raro ma reale — di reazioni allergiche gravi (Ghosh et al., 2021). Per i primi giorni, l’acqua e sale è spesso la scelta migliore. La clorexidina la riservo a indicazioni specifiche, non come automatismo.

La spazzolatura normale riprende sugli altri denti, evitando con cura la zona dell’estrazione per i primi giorni.

Il dolore: cosa funziona davvero

Sull’antidolorifico circola molta confusione, e qui i dati sono chiari.

Per la maggior parte delle estrazioni l’ibuprofene è la prima scelta, perché il dolore post-chirurgico è guidato dall’infiammazione e i FANS la colpiscono alla radice. Brufen, Moment e Nurofen sono ibuprofene, mentre la Tachipirina è paracetamolo. L’OKI è ketoprofene, un altro antinfiammatorio, e si prende al posto dell’ibuprofene, mai insieme. Associarvi il paracetamolo migliora ulteriormente il controllo: una sperimentazione randomizzata ha mostrato che la combinazione a dose fissa dei due supera ciascun farmaco da solo dopo l’estrazione dei terzi molari (Daniels et al., 2018).

E gli oppioidi? Non servono per un’estrazione di routine. Una sintesi pubblicata sul Journal of Dental Research lo dice senza giri di parole: nel dolore dentale post-chirurgico i FANS sono in media superiori agli oppioidi, che in più danno più effetti collaterali (Hersh et al., 2020). Il protocollo dettagliato lo trovi nell’articolo sul dolore post-chirurgia orale.

Una nota sugli antibiotici: non vanno presi “per sicurezza” dopo ogni estrazione. La profilassi antibiotica ha indicazioni precise, non è un automatismo, e l’uso improprio fa più danni che benefici.

Cosa mangiare, e i punti

Nelle prime 48 ore: cibi morbidi e tiepidi, masticando dal lato opposto. Le indicazioni complete, giorno per giorno, sono nell’articolo dedicato a cosa mangiare dopo un intervento.

Se ho applicato dei punti di sutura, è normale sentirli con la lingua. Non vanno toccati né tirati. Quando si tolgono, se fanno male, cosa succede se cadono prima: ne parlo in i punti di sutura in bocca.

Il segnale dell’alveolite

C’è una regola che vale per tutta la chirurgia orale: il dolore deve calare giorno dopo giorno.

Se invece, dopo un iniziale miglioramento, il dolore ritorna e si intensifica tra il terzo e il quinto giorno — spesso irradiato all’orecchio, con alito sgradevole e un sapore cattivo in bocca — è il quadro tipico dell’alveolite secca. Non è un’emergenza pericolosa, ma è molto dolorosa e va trattata dal dentista, che pulisce e medica l’alveolo. Non si risolve da sola in tempi rapidi senza intervento.

Diverso è il caso, raro, di sanguinamento abbondante che non si arresta con la pressione, gonfiore che si espande rapidamente al collo o al pavimento della bocca, o difficoltà a respirare: lì si va al pronto soccorso.

Fai una cosa sola

Se devi ricordare una regola sola, ricorda questa: per le prime ventiquattro ore l’alveolo non si tocca. Non lo sciacqui, non ci passi la lingua, non ci guardi dentro, non fumi. La garza, il ghiaccio, il cuscino in più sotto la testa aiutano, ma vengono dopo. Il coagulo il lavoro lo fa da sé, se lo lasci lavorare.

Dal giorno dopo cambia tutto: acqua tiepida e sale, senza vigore, dopo i pasti. E una regola per orientarti: il dolore deve calare ogni giorno. Finché cala, stai guarendo.

Quello che leggi qui è ciò che spiego ai miei pazienti nello Studio Denti Più a Frosinone prima che escano dallo studio.

Dr. Ernesto Bruschi — parodontologo e implantologo, Centro Odontoiatrico Denti Più, Frosinone. ORCID: 0000-0002-4773-5384.

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